Kivut ihan kympissä! Saatko selville, mikä Altti Tuhtista vaivaa?

Klo 21.30 yhteispäivystykseen saapuu Altti Tuhtinen, perusterve, hieman ylipainoinen (BMI 27), epäsäännöllisesti tupakoiva 45-vuotias viimeistä kesälomaviikkoaan viettävä yleislääkäri. Olet yhteispäivystyksen sairaanhoitaja ja päivystävän lääkärin työpari.

Testaa taitosi ja selvitä, mikä Altti Tuhtista vaivaa!

Tuhtiselle on ilmaantunut kolmen päivän sisällä kouristuksenomaisia koko vatsan alueen kattavia vatsakipuja, jotka aluksi paikantuivat oikealle alas ja navanseutuun, jonka jälkeen kipu on siirtynyt lähes kokonaan ylävatsalle säteillen lapaluiden alueelle selkään. Vatsakipuun liittyy huimausta, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia sekä voimakasta väsymystä. Lämpöä ei ole ollut. Liikkuminen on tuskaista ja potilaan on vaikea saada itsensä suoristettua. Tuhtinen on lääkärinä pohtinut omaa tilaansa ja kommentoi mielellään tehtäviä tutkimuksia, päätelmiä ja hoitoajatuksia.

pexels-photo-935869-1

Triage-sairaanhoitaja ottaa potilaan vastaan klo 21.40. Potilas on tuskainen, hikoileva ja hengittää raskaasti. Sormet ja varpaat ovat turvoksissa. Tuhtinen valittaa kipua koko ylävatsan alueella säteillen selkään ja vasempaan käteen. Triagessa tehdyissä tutkimuksissa t.oto 37.7, verenpaine 192/95 ja pulssi 105. Kipu vas-janalla mitattuna 10. Potilas on aikaan ja paikkaan orientoitunut. Triage-sairaanhoitaja konsultoi päivystävää lääkäriä, joka haluaa tutkituttaa kiireisesti EKG:n, PVK:n, P-TnT, CRP:n, P-amyl, U-amyl, Alat, Afos, GT. Kipua ei voida toistaiseksi lääkitä.

Laboratorio- ja EKG-tutkimusten jälkeen lääkäri tutkii Tuhtisen klo 22.20. Kipu vas-janalla mitattuna edelleen 10. Potilas alkaa olla levoton, ja puhuminen työlästä hengityshankaluuden vuoksi. Potilas joutuu jäämään sairaalahoitoon.

Saatko selville, mikä Altti Tuhtista vaivaa? Aloita tästä:

1. Kyseessä on päivystyksellinen akuutti vatsa -tilanne, jossa lopulta kyseessä (diagnoosi) on todennäköisesti
a. appendisiitti
b. pankreatiitti
c. divertikuliitti
d. infarctus myokardi acutus
e. angina pectoris
2. …jonka suomenkielinen diagnoosi on
a. sydäninfarkti
b. ruokamyrkytys
c. haimatulehdus
d. umpilisäkkeen tulehdus
e. sappikivikohtaus
3. …jolle voivat altistaa
a. epäterveelliset elintavat
b. runsas alkoholin käyttö
c. rasvainen ruokavalio
d. Altistavia tekijöitä ei juurikaan tunneta
e. lääkeaineiden väärinkäyttö
4. …ja joille tyypillisiä ensilöydöksiä ovat
a. korkea verenpaine ja pulssi
b. muutokset EKG:ssä
c. korkeat tulehdusarvot
d. korkeat maksa-arvot
e. kuumeilu
5. Muita löydöksiä ovat
a. pinkeä, pullottava ja aristava vatsa
b. rytmihäiröt
c. sekavuus
d. makea haju hengityksessä
e. nilkkojen turvotukset
6. Sairautta hoidetaan ensisijaisesti
a. runsaalla nesteytyksellä (p.o)
b. runsaalla nesteytyksellä (i.v)
c. riittävällä kipulääkityksellä
d. pallolaajennuksella tai ohitusleikkauksella
e. katetroimalla potilas
7. …koska
a. potilaan tila on kriittinen ja sydänlihasta uhkaa laaja vaurioituminen
b. potilas on aina vakavassa dehydraatiossa, joka hoidetaan ensisijaisesti
c. koska tilaan kuuluvat vakavat virtsaamiseen liittyvät ongelmat
d. kivunhoito on taudin keskeisin ja miltei ainut hoidettava (”näkyvä”) oire
e. potilaalla on mahdollisuus vakavaan suolitukokseen
8. Muita taudin mahdollisia hoitokeinoja ovat
a. kipulääkitys, huolellinen seuranta ja nenämahaimu
b. asa-valmisteet ja kipulääkitys
c. antibioottihoito (i.v)
d. sappikivien poisto
e. leikkaushoito
9. Tyypillisissä päivystyslaboratoriotuloksissa
a. CRP on matala, mutta hb ja trombosyytit koholla, EKG:ssa t-aaltopoikkeama
b. TnT on koholla, EKG:ssa t-aaltopoikkeama, muissa arvoissa ei ole poikkeavaa
c. TnT on koholla, EKG:ssä QRS-kompleksin poikkeama
d. AFOS, ALAT ja P-amyl ja CRP korkeat, EKG takykardisessa sinusrytmissä
e. AFOS ja ALAT ovat korkeat, EKG normaali, CRP koholla, P-amyl koholla
f. CRP on korkea, TnT normaali, EKG:ssä sinusrytmi, AFOS ja ALAT normaalit
g. EKG:ssa ns. kirkkokuvio QRS-kompleksin jälkeisessä t-aallossa, TnT korkea
h. EKG normaali, HB korkea, TnT normaali
10. Sairaalahoidossa potilaan seurantaa tapahtuu yleensä
a. teho-osastolla
b. sisätautivuodeosastolla
c. kirurgisella vuodeosastolla
d. sydänvalvontaosastolla
e. operatiivisella osastolla
11. Sairaalahoidossa seurantaan yleistilan seurannan lisäksi kuuluvat
a. verenpaineen, pulssin, EKG:n ja lab-arvojen seuranta
b. verenpaineen, EKG:n, lab-arvojen seuranta ja virtsanmittaus
c. vitaalielintoimintojen monitorointi, virtsanmittaus, lab-arvojen seuranta
d. Potilas ei tarvitse jatkuvaa tai säännöllistä seurantaa
e. verenpaineen sekä pulssin ja lämmön seuranta
12. Mikä on potilaan ennuste?
a. Kaikki potilaat selviävät ja voivat toimenpiteen jälkeen jatkossa hyvin
b. 2/3 potilaista menehtyy komplikaatioihin jo varhaisessa vaiheessa
c. 2/3 potilaista menehtyy komplikaatioihin myöhemmässä vaiheessa
d. Suurin osa potilaista selviää akuuttihoidon jälkeen elintapamuutoksilla
e. Suurin osa potilaista selviää akuuttihoidon jälkeen lääkehoidon turvin
13. Mikä on potilaan toipumisen kannalta avaintekijä?
a. Riittävästä nesteytyksestä huolehtiminen
b. Riittävästä kipulääkityksestä huolehtiminen
c. Elintapaohjaus
d. Leikkauksesta toipuminen ja elintapaohjaus
e. Säännöllisen lääkityksen aloittaminen ja lääkehoidon toteutuminen

Seuraavassa vielä pohdittavaa:

  • Mitkä ovat olennaisia triagessa kysyttäviä kysymyksiä Altti Tuhtisen tapauksessa?
  • Mitä ammattilaisen on ennakoitava ja huomioitava hoidon suunnittelussa ja toteutuksessa Altti Tuhtisen kohdalla?
  • Mitä osaamista sairaanhoitajalta vaaditaan tässä potilastapauksessa?
  • Mikäli akuuttivaihe komplisoituu, mitkä ovat riskitekijät? Miten näitä voidaan ennakoida?
  • Miten potilasta ohjataan omahoitoon akuuttivaiheen jälkeen?

Altti Tuhtisen tapaus on varsin tavallinen ja perustuu oikeaan potilastapaukseen. Sitä voidaan hyödyntää monialaisesti hoitotyön opetuksessa. Ratkaisitko sinä keissin? Blogin kommenteista pääset lukemaan oikean ratkaisun pian, pysy tarttumapinnoilla!

Löydät casen vastauksen Skholen oppimisympäristöstä Kirurgiset sairaudet ja vammat -kurssin yhteydestä. Mikäli sinulla ei ole Skholen tunnuksia, tilaa kahden viikon ilmaiset kokeilutunnukset täällä.

Kesäterkuin
Minna